Kapsule Pulsactive

Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

simptomi hipertenzije

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema. Hipertenzija pomeni vztrajno povišan krvni tlak. Do zvišanja krvnega tlaka pride, ko pride do zožitve arterij in/ali njihovih manjših vej, arteriol. Pri nekaterih ljudeh se arteriole pogosto zožijo, najprej zaradi spazma, kasneje pa njihova svetlina zaradi zadebelitve stene ostane stalno zožena, nato pa, da bi pretok krvi premagal te zožitve, se delo srca poveča in v žilno strugo se vrže več krvi. Takšni ljudje praviloma razvijejo hipertenzijo.

Pri nas ima visok krvni tlak približno 40 % odraslega prebivalstva. Hkrati približno 37% moških in 58% žensk ve za prisotnost bolezni, le 22 in 46% se jih zdravi. Le 5,7 % moških in 17,5 % žensk pravilno nadzoruje krvni tlak.

Arterijska hipertenzija je kronična bolezen, ki jo spremlja vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad sprejemljive meje (sistolični tlak nad 139 mm Hg in/ali diastolični tlak nad 89 mm Hg).

Pri približno enem od desetih hipertenzivnih bolnikov je visok krvni tlak posledica poškodbe organa. V teh primerih govorimo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi za primarno ali esencialno hipertenzijo. Izhodišče za visok krvni tlak je vsaj raven 139/89 mmHg, ki jo zdravnik trikrat zabeleži. Art. in več pri ljudeh, ki ne jemljejo zdravil za zniževanje krvnega tlaka.

Krvni tlak

Obstajata dva kazalca krvnega tlaka:

  • sistolični krvni tlak (SBP) - odraža tlak v arterijah, ki nastane, ko se srce skrči in spusti kri v arterijski del žilnega sistema;
  • Diastolični krvni tlak (DBP) - odraža tlak v arterijah v trenutku, ko se srce sprosti, med katerim se napolni pred naslednjim krčenjem. 

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinika, to je manifestacija hipertenzije, nima posebnih simptomov. Bolniki morda več let ne vedo za svojo bolezen, nimajo nobenih pritožb in imajo visoko vitalno aktivnost, včasih pa lahko doživijo napade "omoglavosti", hudo šibkost in omotico. Toda tudi takrat vsi verjamejo, da je to posledica preobremenjenosti. Čeprav je v tem trenutku treba pomisliti na krvni tlak in ga izmeriti.         

Pritožbe s hipertenzijo se pojavijo, ko so prizadeti tako imenovani ciljni organi; to so organi, ki so najbolj občutljivi na zvišanje krvnega tlaka. Pacient doživi vrtoglavico, glavobole, hrup v glavi, zmanjšan spomin in zmogljivost kaže na začetne spremembe v možganski cirkulaciji. Sledi dvojni vid, utripajoče pike, šibkost, otrplost okončin, težave z govorom, vendar so v začetni fazi spremembe krvnega obtoka občasne. Napredovala stopnja arterijske hipertenzije se lahko zaplete z možganskim infarktom ali možgansko krvavitvijo. Najzgodnejši in najbolj trajen znak vztrajno povišanega krvnega tlaka je povečanje ali hipertrofija levega srčnega prekata s povečanjem njegove mase zaradi zadebelitve srčnih celic, kardiomiocitov.

Najprej se poveča debelina stene levega prekata, nato pa pride do razširitve te komore srca. Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je hipertrofija levega prekata neugoden prognostični znak. Številne epidemiološke študije so pokazale, da pojav hipertrofije levega prekata pomembno poveča tveganje za nenadno smrt, koronarno arterijsko bolezen, srčno popuščanje in ventrikularne aritmije. Progresivna disfunkcija levega prekata vodi do pojava simptomov, kot so: zasoplost pri naporu, paroksizmalna nočna zasoplost (srčna astma), pljučni edem (pogosto med krizami), kronično (kongestivno) srčno popuščanje. V tem ozadju se pogosteje razvijeta miokardni infarkt in ventrikularna fibrilacija.
Z velikimi morfološkimi spremembami aorte (ateroskleroza) se razširi, lahko pride do njene disekcije in rupture. Okvara ledvic se kaže s prisotnostjo beljakovin v urinu, mikrohematurijo in cilindrurijo. Vendar pa se ledvična odpoved pri hipertenziji, če ni malignega poteka, redko razvije. Poškodba oči se lahko kaže kot zamegljen vid, zmanjšana svetlobna občutljivost in razvoj slepote. Tako je jasno, da je treba hipertenzijo obravnavati bolj previdno.

Dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo

Nespremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

  • Dednost - ljudje, ki imajo sorodnike s hipertenzijo, so najbolj nagnjeni k razvoju te patologije.
  • Moški spol – ugotovljeno je, da je pojavnost arterijske hipertenzije pri moških bistveno večja kot pri ženskah. A dejstvo je, da ženski spolni hormoni, estrogeni, preprečujejo razvoj hipertenzije. Toda takšna zaščita je na žalost kratkotrajna. Začne se klimakterično obdobje, varčevalni učinek estrogenov se konča in ženske se v obolevnosti izenačijo z moškimi in jih pogosto prehitijo.

Spremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

  • Povečana telesna teža – ljudje s prekomerno telesno težo imajo večje tveganje za razvoj arterijske hipertenzije;
  • Sedeči način življenja – sicer telesna nedejavnost, sedeč način življenja in nizka telesna aktivnost vodijo v debelost, ta pa prispeva k razvoju hipertenzije;
  • Uživanje alkohola – Prekomerno uživanje alkohola prispeva k arterijski hipertenziji. 
  • Uživanje velikih količin soli v hrani – prehrana z veliko soli prispeva k zvišanju krvnega tlaka. Tu se pojavi vprašanje: koliko soli lahko zaužijete na dan? Odgovor je kratek: 4,5 grama ali zravnana čajna žlička.
  • Neuravnotežena prehrana s presežkom aterogenih lipidov, presežek kalorij, ki vodi v debelost in prispeva k napredovanju sladkorne bolezni tipa II. Aterogene, tj. dobesedno »ustvarjajoče aterosklerozo« lipide najdemo v velikih količinah v vseh živalskih maščobah, mesu, zlasti svinjini in jagnjetini;
  • Kajenje je še en spremenljiv in nevaren dejavnik pri razvoju arterijske hipertenzije in njenih zapletov. Dejstvo je, da tobačne snovi, vključno z nikotinom, ustvarjajo stalen krč arterij, ki, ko se utrdi, povzroči togost arterij, kar povzroči povečanje tlaka v posodah;
  • Stres povzroči aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, ki deluje kot trenutni aktivator vseh telesnih sistemov, vključno s srčno-žilnim sistemom. Poleg tega se v kri sproščajo presorski hormoni, torej tisti, ki povzročajo krč arterij. Vse to, tako kot pri kajenju, vodi v otrdelost žil in nastane arterijska hipertenzija;
  • Hude motnje spanja, kot je sindrom apneje v spanju ali smrčanje. Smrčanje je resnično nadloga skoraj vseh moških in mnogih žensk. Zakaj je smrčanje nevarno? Dejstvo je, da povzroča povečanje pritiska v prsih in trebušni votlini. Vse to se odraža v krvnih žilah, kar vodi v njihov spazem. Razvija se arterijska hipertenzija.

Vzroki arterijske hipertenzije

Vzrok bolezni pri 90-95% bolnikov ostaja neznan - gre za esencialno (to je primarno) arterijsko hipertenzijo. V 5-10% primerov ima zvišan krvni tlak ugotovljen vzrok - to je simptomatska (ali sekundarna) hipertenzija.

Vzroki simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:

  • primarna okvara ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije;
  • enostransko ali dvostransko zoženje (stenoza) ledvičnih arterij;
  • koarktacija (prirojeno zoženje) aorte;
  • feokromocitom (tumor nadledvične žleze, ki proizvaja adrenalin in norepinefrin);
  • hiperaldosteronizem (tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron);
  • tirotoksikoza (povečana funkcija ščitnice);
  • poraba etanola (vinskega alkohola) več kot 60 ml na dan;
  • zdravila: hormonska zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), antidepresivi in drugi;

Dejavniki tveganja za srčno-žilne zaplete pri arterijski hipertenziji

Osnovno:

  • moški, starejši od 55 let;
  • ženske, starejše od 65 let;
  • raven skupnega holesterola v krvi > 6,5 mmol/l, povišana raven holesterola lipoproteinov nizke gostote (> 4,0 mmol/l) in nizka raven holesterola lipoproteinov visoke gostote;
  • družinska anamneza zgodnje srčno-žilne bolezni (ženske <65 let, moški <55 let);
  • trebušna debelost (obseg pasu ≥102 cm za moške ali ≥88 cm za ženske);
  • raven C-reaktivnega proteina v krvi ≥1 mg/dl;
  • diabetes mellitus (glukoza v krvi na tešče > 7 mmol/l).

Dodatno:

  • oslabljena toleranca za glukozo;
  • nizka telesna aktivnost;
  • povečana raven fibrinogena.

Opomba. Natančnost določanja celotnega srčno-žilnega tveganja je neposredno odvisna od tega, kako popoln je bil klinični in instrumentalni pregled bolnika.

Zapleti arterijske hipertenzije

Najpomembnejši zapleti arterijske hipertenzije so:

  • hipertenzivne krize;
  • cerebrovaskularne nesreče (hemoragične ali ishemične kapi);
  • miokardni infarkt;
  • nefroskleroza (predvsem zakrčena ledvica);
  • srčno popuščanje;
  • disekcijska anevrizma aorte.

Študije za arterijsko hipertenzijo

Pri vseh bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba opraviti naslednje študije:

  • splošna analiza krvi in urina;
  • raven kreatinina v krvi (za izključitev poškodbe ledvic);
  • raven kalija v krvi, ko ne jemljete diuretikov (močno znižanje ravni kalija je sumljivo za prisotnost tumorja nadledvične žleze ali stenozo ledvične arterije);
  • elektrokardiogram (znaki hipertrofije levega prekata - dokaz dolgotrajne arterijske hipertenzije);
  • določanje ravni glukoze v krvi (na tešče);
  • serumska vsebnost celotnega holesterola, holesterola lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, sečne kisline;
  • ehokardiografija (določanje stopnje miokardne hipertrofije levega prekata in stanja kontraktilnosti srca)
  • pregled fundusa.
Dodatne priporočene študije:
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez;
  • Ultrazvok brahiocefalnih in ledvičnih arterij;
  • Serumski C-reaktivni protein;
  • analiza urina za prisotnost bakterij (bakteriurija), kvantitativna ocena beljakovin v urinu (proteinurija);
  • določanje mikroalbumina v urinu (obvezno ob prisotnosti diabetesa mellitusa).
Poglobljena študija:
  • Ocena funkcionalnega stanja možganskega krvnega obtoka, miokarda, ledvic;
  • Študija krvnih koncentracij aldosterona, kortikosteroidov, aktivnosti renina; 
  • določanje kateholaminov in njihovih metabolitov v dnevnem urinu; 
  • abdominalna aortografija; 
  • računalniška tomografija ali magnetna resonanca nadledvičnih žlez in možganov.

Zdravljenje arterijske hipertenzije 

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo je zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in smrti zaradi njih. To dosežemo z dolgotrajno vseživljenjsko terapijo, katere cilj je:

  • znižanje krvnega tlaka na normalno raven (pod 140/90 mm Hg). Pri kombinaciji arterijske hipertenzije s sladkorno boleznijo ali okvaro ledvic je priporočljivo znižati krvni tlak < 130/80 mmHg. (vendar ne nižje od 110/70 mm Hg);
  • "zaščita" ciljnih organov (možgani, srce, ledvice), preprečevanje njihove nadaljnje poškodbe;
  • aktivno vpliva na škodljive dejavnike tveganja (debelost, hiperlipidemija, presnovne motnje ogljikovih hidratov, prekomerno uživanje soli, telesna nedejavnost), ki prispevajo k napredovanju arterijske hipertenzije in razvoju njenih zapletov.
Zdravljenje arterijske hipertenzije brez zdravil
  • opustitev kajenja;
  • normalizacija telesne teže (indeks telesne mase < 25 kg/m2);
  • zmanjšanje uživanja alkoholnih pijač <30 g alkohola na dan pri moških in 20 g/dan pri ženskah;
  • povečanje telesne aktivnosti - redna telesna aktivnost 30-40 minut. vsaj 4-krat na teden;
  • zmanjšanje porabe kuhinjske soli na 5 g / dan;
  • sprememba prehrane s povečanjem porabe rastlinske hrane, zmanjšanjem porabe rastlinskih maščob, povečanjem v prehrani kalija, kalcija, ki ga vsebujejo zelenjava, sadje, žitarice, in magnezija, ki ga vsebujejo mlečni izdelki.

Osnovna načela zdravljenja arterijske hipertenzije z zdravili:

Zdravljenje z zdravili je treba začeti z minimalnimi odmerki katerega koli razreda antihipertenzivnih zdravil (ob upoštevanju ustreznih kontraindikacij), odmerek postopoma povečevati, dokler ne dosežemo dobrega terapevtskega učinka.

Izbira zdravila mora biti utemeljena; antihipertenzivno zdravilo mora zagotavljati stabilen učinek ves dan in ga bolnik dobro prenaša.
Najbolj priporočljiva je uporaba dolgodelujočih zdravil, da z enkratnim odmerkom dosežemo 24-urni učinek. Uporaba tovrstnih zdravil zagotavlja blažji hipotenzivni učinek z intenzivnejšo zaščito tarčnih organov.

Če je monoterapija (zdravljenje z enim zdravilom) neučinkovita, je priporočljivo uporabiti optimalne kombinacije zdravil za doseganje največjega hipotenzivnega učinka in minimalnih stranskih učinkov.

Za vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka in preprečevanje zapletov arterijske hipertenzije je treba dolgotrajno (skoraj vseživljenjsko) jemati zdravila.

Izbira potrebnih zdravil:

Trenutno se za zdravljenje arterijske hipertenzije priporoča sedem skupin zdravil:

  • diuretiki;
  • b-blokatorji;
  • kalcijevi antagonisti;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
  • zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
  • agonisti imidazolinskih receptorjev
  • a-blokatorji.
Indikacije za hospitalizacijo bolniki z arterijsko hipertenzijo so:
  • Negotovost diagnoze in potreba po posebnih, pogosto invazivnih raziskovalnih metodah za razjasnitev oblike arterijske hipertenzije;
  • Težave pri izbiri terapije z zdravili - pogoste hipertenzivne krize, neodzivna arterijska hipertenzija.
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
  • Hipertenzivna kriza, ki se ne ustavi v predbolnišnični fazi;
  • Hipertenzivna kriza s hudimi manifestacijami hipertenzivne encefalopatije (slabost, bruhanje, zmedenost);
  • Zapleti hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno nego in stalen zdravniški nadzor: možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida, pljučni edem itd.